Associazione del trattamento con statine con la progressione della composizione della placca aterosclerotica coronarica
La densità della placca aterosclerotica forma la base per categorizzare la morfologia delle placche in calcificate e non calcificate. Questo studio ha avuto l’obiettivo di valutare se le alterazioni nella placca attraverso una gamma di misurazioni di densità forniscano una comprensione più dettagliata della progressione della malattia aterosclerotica.
Questo studio di coorte ha arruolato 857 pazienti che hanno subito angiografie coronariche con tomografia computerizzata (CT) seriali a distanza di 2 o più anni e avevano misurazioni quantitative delle placche coronariche in tutto l’albero arterioso coronarico. Lo studio è stato condotto dal 2013 al 2016 in 13 siti in 7 paesi.
L’esito principale era la progressione della composizione della placca di singole placche coronariche. Sei tipi di composizione della placca sono stati definiti a livello voxel in base all’attenuazione della placca (espressa in unità di Hounsfield [HU]): bassa attenuazione (-30 a 75 HU), fibro-grassa (76-130 HU), fibrosa (131-350 HU), calcio a bassa densità (351-700 HU), calcio ad alta densità (701-1000 HU) e 1K (>1000 HU). I tassi di progressione di questi 6 tipi di composizione della placca sono stati valutati in base all’interazione tra l’uso di statine e il volume della placca alla baseline, aggiustati per i fattori di rischio e per l’intervallo di tempo tra le scansioni. È stata esaminata anche la progressione della placca in base alla densità del calcio alla baseline. L’analisi è stata eseguita su lesioni abbinate alla baseline e al follow-up. Le analisi dei dati sono state condotte da agosto 2019 a marzo 2020.
In totale, sono state incluse 2458 lesioni coronariche in 857 pazienti (età media [SD], 62,1 [8,7] anni; 540 [63,0%] uomini; 548 [63,9%] hanno ricevuto terapia con statine). Le lesioni coronariche non trattate sono aumentate di volume nel tempo per tutti e 6 i tipi compositivi. La terapia con statine era associata a diminuzioni di volume nella placca a bassa attenuazione (β, -0,02; 95% CI, -0,03 a -0,01; P = .001) e nella placca fibro-grassa (β, -0,03; 95% CI, -0,04 a -0,02; P < .001) e a una maggiore progressione della placca a calcio ad alta densità (β, 0,02; 95% CI, 0,01-0,03; P < .001) e della placca 1K (β, 0,02; 95% CI, 0,01-0,03; P < .001). Quando le analisi sono state limitate a lesioni senza placca a bassa attenuazione o fibro-grassa alla baseline, la terapia con statine non è stata associata a un cambiamento nel volume totale della placca calcificata (β, -0,03; 95% CI, -0,08 a 0,02; P = .24), ma è stata associata a una trasformazione verso un calcio più denso. L’analisi di interazione tra il volume della placca alla baseline e la densità del calcio ha mostrato che un calcio coronarico più denso era associato a una minore progressione della placca.
I risultati suggeriscono un’associazione tra l’uso di statine e tassi maggiori di trasformazione dell’aterosclerosi coronarica verso il calcio ad alta densità. È stato osservato un modello di progressione della placca complessiva più lenta con l’aumento della densità. Tutti i risultati supportano il concetto di ridotto rischio aterosclerotico con l’aumento della densificazione del calcio.
van Rosendael AR, van den Hoogen IJ, Gianni U, Ma X, Tantawy SW, Bax AM, Lu Y, Andreini D, Al-Mallah MH, Budoff MJ, Cademartiri F, Chinnaiyan K, Choi JH, Conte E, Marques H, de Araújo Gonçalves P, Gottlieb I, Hadamitzky M, Leipsic JA, Maffei E, Pontone G, Shin S, Kim YJ, Lee BK, Chun EJ, Sung JM, Lee SE, Virmani R, Samady H, Sato Y, Stone PH, Berman DS, Narula J, Blankstein R, Min JK, Lin FY, Shaw LJ, Bax JJ, Chang HJ. Association of Statin Treatment With Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Composition. JAMA Cardiol. 2021 Nov 1;6(11):1257-1266. doi: 10.1001/jamacardio.2021.3055. PMID: 34406326; PMCID: PMC8374741. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34406326/