Effetti degli inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone sulle placche aterosclerotiche coronariche: Il registro PARADIGM 

L’inibizione del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone (RAAS) è stata ipotizzata per migliorare la funzione endoteliale e ridurre l’infiammazione della placca aterosclerotica, ma il suo impatto sulla progressione dell’aterosclerosi coronarica rimane incerto. L’obiettivo di questo studio era valutare gli effetti degli inibitori del RAAS sulla progressione e composizione delle placche, analizzate tramite angiografia coronarica con tomografia computerizzata seriale (CCTA).

Abbiamo condotto uno studio prospettico e multinazionale su un registro di pazienti senza storia di malattia coronarica (CAD), sottoposti a CCTA seriali. I pazienti che utilizzavano inibitori del RAAS sono stati abbinati per propensione a pazienti non trattati con inibitori del RAAS, in base alle caratteristiche cliniche e della CCTA al basale. Le placche aterosclerotiche sono state analizzate quantitativamente in termini di percentuale di volume ateromatoso (PAV) in relazione alla composizione della placca. Le interazioni tra l’uso di inibitori del RAAS e il PAV basale sulla progressione della placca sono state valutate utilizzando un modello di regressione lineare multivariata nel gruppo non abbinato.

Su un totale di 1248 pazienti nel registro, 299 pazienti che assumevano inibitori del RAAS sono stati abbinati a 299 pazienti naïve agli inibitori del RAAS. In un intervallo medio di 3,9 anni, non è stata osservata alcuna differenza significativa nella progressione annuale del PAV totale tra i pazienti naïve e quelli che assumevano inibitori del RAAS (0,75% vs 0,79%/anno, p = 0,66). Tuttavia, nel gruppo non abbinato, l’uso di inibitori del RAAS è stato significativamente associato a una minore progressione delle placche non calcificate (coefficiente Beta -0,100, p aggiustato = 0,038) nei pazienti con livelli più elevati di PAV al basale.

L’uso di inibitori del RAAS per un periodo di quasi 4 anni non ha avuto un impatto significativo sulla progressione totale della placca aterosclerotica o sui vari componenti della placca. Tuttavia, l’analisi delle interazioni ha suggerito una riduzione significativa della progressione delle placche non calcificate nei pazienti con un carico iniziale di aterosclerosi più elevato, generando un’ipotesi che richiede ulteriori indagini.

• Williams C, Han D, Takagi H, Fordyce CB, Sellers S, Blanke P, Lin FY, Shaw LJ, Lee SE, Andreini D, Al-Mallah MH, Budoff MJ, Cademartiri F, Chinnaiyan K, Choi JH, Conte E, Marques H, de Araújo Gonçalves P, Gottlieb I, Hadamitzky M, Maffei E, Pontone G, Shin S, Kim YJ, Lee BK, Chun EJ, Sung JM, Virmani R, Samady H, Stone PH, Berman DS, Narula J, Bax JJ, Leipsic JA, Chang HJ. Effects of renin-angiotensin-aldosterone-system inhibitors on coronary atherosclerotic plaques: The PARADIGM registry. Atherosclerosis. 2023 Oct;383:117301. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2023.117301. Epub 2023 Sep 16. PMID: 37769454. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37769454/