La TC perfusione rispetto all’angiografia coronarica con TC nei pazienti con sospetta ristenosi in-stent o progressione della CAD 

Lo scopo di questo studio era valutare le prestazioni diagnostiche dell’angiografia coronarica a tomografia computerizzata (CTA) da sola, della perfusione miocardica da stress adenosina valutata tramite tomografia computerizzata (CTP) da sola, e della combinazione di CTA + CTP utilizzando uno scanner con copertura Z di 16 cm, rispetto all’angiografia coronarica invasiva (ICA) e alla riserva frazionale di flusso (FFR) come standard clinico.

La prestazione diagnostica della CTA coronarica per la rilevazione della restenosi in stent è ancora una sfida. Recentemente, la CTP ha mostrato un ulteriore potere diagnostico rispetto alla CTA coronarica nei pazienti con sospetta malattia coronarica. Tuttavia, pochi dati sono disponibili sulle prestazioni della CTP in pazienti con precedente impianto di stent.

Sono stati arruolati pazienti stabili e consecutivi con precedente stenting coronarico indirizzati all’ICA. Tutti i pazienti hanno effettuato una CTP miocardica da stress e una CTP a riposo + CTA coronarica. La FFR invasiva è stata eseguita durante l’ICA quando clinicamente indicata. Sono state valutate il tasso diagnostico e l’accuratezza diagnostica della CTA coronarica, della CTP e della CTA coronarica + CTP in analisi basate su stent, territori e pazienti.

Nei 150 pazienti arruolati (132 uomini; età media 65,1 ± 9,1 anni), il tasso diagnostico della CTP era significativamente più alto rispetto a quello della CTA coronarica in tutte le analisi (basate sul territorio [96,7% vs. 91,1%; p < 0,0001] e basate sui pazienti [96% vs. 68%; p < 0,0001]). Quando l’ICA è stata utilizzata come standard d’oro, l’accuratezza diagnostica della CTP era significativamente superiore a quella della CTA coronarica in tutte le analisi (basate sul territorio [92,1% vs. 85,5%, p < 0,03] e basate sui pazienti [86,7% vs. 76,7%, p < 0,03]). La valutazione concordante di CTA + CTP ha mostrato i valori di accuratezza diagnostica più elevati rispetto all’ICA (95,8% nell’analisi basata sul territorio). L’accuratezza diagnostica della CTP era significativamente superiore a quella della CTA coronarica (75% vs. 30,5%; p < 0,001). L’esposizione alla radiazione della CTA coronarica + CTP era di 4,15 ± 1,5 mSv.

Nei pazienti con stent coronarici, la CTP ha migliorato significativamente il tasso diagnostico e l’accuratezza della sola CTA coronarica rispetto sia all’ICA che alla FFR invasiva come standard d’oro.

• Andreini D, Mushtaq S, Pontone G, Conte E, Collet C, Sonck J, D’Errico A, Di Odoardo L, Guglielmo M, Baggiano A, Trabattoni D, Ravagnani P, Montorsi P, Teruzzi G, Olivares P, Fabbiocchi F, De Martini S, Calligaris G, Annoni A, Mancini ME, Formenti A, Magatelli M, Consiglio E, Muscogiuri G, Lombardi F, Fiorentini C, Bartorelli AL, Pepi M. CT Perfusion Versus Coronary CT Angiography in Patients With Suspected In-Stent Restenosis or CAD Progression. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Mar;13(3):732-742. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.05.031. Epub 2019 Aug 14. PMID: 31422127. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31422127/