Le caratteristiche della placca coronarica alla CTA possono identificare i pazienti a maggior rischio di eventi cardiovascolari
Studi multicentrici hanno dimostrato che la caratterizzazione dell’aterosclerosi coronarica mediante angiografia coronarica a tomografia computerizzata (CCTA) fornisce un valore prognostico indipendente e incrementale rispetto alle misure tradizionali di malattia coronarica (CAD) ed è in grado di identificare i pazienti a rischio di eventi futuri. L’obiettivo della presente revisione è di illustrare le principali caratteristiche delle placche a imaging associate a un aumentato rischio di eventi coronarici e di rivedere i dati che supportano l’utilità della CCTA come strumento per la valutazione delle placche e per il monitoraggio dei cambiamenti nel carico aterosclerotico.
La valutazione dell’aterosclerosi coronarica, inclusa la misurazione dei punteggi di rischio a imaging (ad es. punteggio Leaman adattato alla CT), è stata dimostrata come un predittore indipendente a lungo termine di eventi coronarici acuti. In particolare, le caratteristiche qualitative (indice di rimodellamento, placche a bassa attenuazione, segno del tovagliolo, piccole calcificazioni spot) e quantitative (carico della placca, volume totale, non calcificato e fibrofatty delle placche) sono state associate a un rischio aumentato. La CCTA ha anche dimostrato di quantificare accuratamente il volume della placca rispetto all’ecografia intravascolare, e i risultati degli studi PARADIGM e EVAPORATE hanno supportato l’uso della CCTA come strumento non invasivo per seguire l’effetto dei farmaci sulla progressione/regressione delle placche. Infine, sono state descritte interessanti relazioni tra caratteristiche delle placche, fisiologia coronarica e biomarcatori.
Le ultime linee guida sulla gestione dei pazienti con CAD stabile hanno raccomandato la CCTA nella Classe I di evidenza, in particolare quando sono desiderate “informazioni sull’aterosclerosi”, sottolineando l’utilità della CCTA per caratterizzare e quantificare il carico aterosclerotico.
- Andreini D, Magnoni M, Conte E, Masson S, Mushtaq S, Berti S, Canestrari M, Casolo G, Gabrielli D, Latini R, Marraccini P, Moccetti T, Modena MG, Pontone G, Gorini M, Maggioni AP, Maseri A; CAPIRE Investigators. Coronary Plaque Features on CTA Can Identify Patients at Increased Risk of Cardiovascular Events. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Aug;13(8):1704-1717. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.06.019. Epub 2019 Aug 14. PMID: 31422137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34620793/