Precursori aterosclerotici coronarici delle sindromi coronariche acute 

L’associazione delle caratteristiche aterosclerotiche con i primi eventi di sindrome coronarica acuta (ACS) non ha tenuto conto del carico di placca. Lo scopo di questo studio era identificare le caratteristiche aterosclerotiche associate ai precursori di ACS.

Abbiamo condotto uno studio caso-controllo annidato all’interno di una coorte di 25.251 pazienti sottoposti ad angiografia coronarica a tomografia computerizzata (CTA) con un follow-up di 3,4 ± 2,1 anni. I pazienti con ACS e i pazienti senza eventi, senza precedenti malattie coronariche (CAD), sono stati abbinati in base ai fattori di rischio e alla CAD ostruttiva (≥50%) valutata mediante CTA. Laboratori core separati hanno eseguito l’adjudicazione in cieco di ACS e delle lesioni responsabili e la quantificazione della CTA coronarica di base per quanto riguarda la percentuale di stenosi del diametro (%DS), la percentuale di carico di placca trasversale (PB), i volumi di placca (PV) per composizione (calcificata, fibrosa, fibrofatty e nucleo necrotico) e la presenza di placche ad alto rischio (HRP).

Abbiamo identificato 234 coppie di ACS e controlli (età 62 anni, 63% maschi). Più del 65% dei pazienti con ACS presentava una CAD non ostruttiva alla baseline e il 52% aveva HRP. La %DS, il PB trasversale, il volume di placca fibrofatty e del nucleo necrotico e l’HRP hanno aumentato il rapporto di rischio aggiustato (HR) di ACS (1,010 per %DS, intervallo di confidenza [CI] al 95%: 1,005 a 1,015; 1,008 per percentuale di PB trasversale, CI al 95%: 1,003 a 1,013; 1,002 per mm3 di placca fibrofatty, CI al 95%: 1,000 a 1,003; 1,593 per mm3 di nucleo necrotico, CI al 95%: 1,219 a 2,082; tutti p < 0,05). Tra le 129 lesioni responsabili identificate dalla CTA coronarica, tre quarti mostravano una stenosi <50% e il 31,0% presentava HRP.

Sebbene l’ACS aumenti con la %DS, la maggior parte dei precursori di ACS e delle lesioni responsabili sono non ostruttive. La valutazione della placca, inclusi HRP, PB e composizione della placca, identifica pazienti ad alto rischio oltre la severità della stenosi e il carico totale di placca.

• Chang HJ, Lin FY, Lee SE, Andreini D, Bax J, Cademartiri F, Chinnaiyan K, Chow BJW, Conte E, Cury RC, Feuchtner G, Hadamitzky M, Kim YJ, Leipsic J, Maffei E, Marques H, Plank F, Pontone G, Raff GL, van Rosendael AR, Villines TC, Weirich HG, Al’Aref SJ, Baskaran L, Cho I, Danad I, Han D, Heo R, Lee JH, Rivzi A, Stuijfzand WJ, Gransar H, Lu Y, Sung JM, Park HB, Berman DS, Budoff MJ, Samady H, Shaw LJ, Stone PH, Virmani R, Narula J, Min JK. Coronary Atherosclerotic Precursors of Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. 2018 Jun 5;71(22):2511-2522. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.079. PMID: 29852975; PMCID: PMC6020028. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29852975/