Resa diagnostica della mappatura elettroanatomica del voltaggio nella guida delle biopsie endomiocardiche

La mappatura del voltaggio elettroanatomico (EVM) è una modalità promettente per guidare le biopsie endomiocardiche (EMB). Tuttavia, ci sono pochi dati che ne supportano la fattibilità e la sicurezza. Riportiamo ora la più grande coorte di pazienti sottoposti a EMB guidate da EVM per mostrare il suo rendimento diagnostico e confrontarlo con un approccio guidato dalla risonanza magnetica cardiaca (CMR).

Abbiamo incluso 162 pazienti consecutivi sottoposti a EMB presso la nostra istituzione dal 2010 al 2019. L’EMB è stata eseguita in aree patologiche identificate con EVM e CMR. Sono state valutate la sensibilità e la specificità della CMR e dell’EVM riguardo all’identificazione di substrati patologici del miocardio in base ai risultati dell’EMB.

La CMR preoperatoria ha mostrato un potenziamento tardivo del gadolinio nel 70% dei pazienti, mentre l’EVM ha identificato aree di basso voltaggio nel 61%. I campionamenti sono stati effettuati nel ventricolo destro (73%), sinistro (19%) o in entrambi i ventricoli (8%). L’EVM ha dimostrato di avere una sensibilità simile a quella della CMR (74% contro 77%), con una specificità del 70% e 47%, rispettivamente. In 12 pazienti con cardiomiopatia provata da EMB, l’EVM ha identificato aree patologiche che erano state non rilevate durante la valutazione con CMR. La sensibilità combinata di EVM e CMR è stata pari al 95%. L’analisi dell’EMB ci ha permesso di raggiungere una nuova diagnosi, diversa dalla diagnosi clinica sospettata, nel 39% dei pazienti. Il tasso di complicazioni è stato basso, principalmente legato all’accesso vascolare, senza che alcun paziente abbia richiesto un intervento urgente.

L’EVM si è dimostrata uno strumento promettente per l’EMB mirata grazie alla sua sensibilità e specificità nell’identificazione di substrati patologici miocardici. È stata dimostrata un’accuratezza simile a quella della CMR. L’EVM e la CMR insieme hanno conferito un valore predittivo positivo dell’89% sull’EMB.

• Casella M, Dello Russo A, Bergonti M, Catto V, Conte E, Sommariva E, Gasperetti A, Vettor G, Tundo F, Sicuso R, Rizzo S, Mushtaq S, Della Rocca D, Pompilio G, Di Biase L, Andreini D, Natale A, Basso C, Tondo C. Diagnostic Yield of Electroanatomic Voltage Mapping in Guiding Endomyocardial Biopsies. Circulation. 2020 Sep 29;142(13):1249-1260. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046900. Epub 2020 Aug 14. PMID: 32791857. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32791857/ù